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新2手机网址:@一档职工参保人 可通过四途径选定和变更基层医疗机构

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读特客户端·深圳新闻网2022年11月25日讯(深圳晚报记者 许娇蛟)我市实施门诊共济保障机制改革后,普通门诊统筹的基层医疗机构选点渠道已于11月20日正式开通。市医保局提醒广大一档职工参保人,二级以上医院及专科医院无需选点,直接享受普通门诊统筹待遇。

选定基层医疗机构门诊就医报销比例可达75%

市医保局表示,一档职工参保人到二级以上医院、专科医院普通门诊就医的,无需选点,直接享受普通门诊统筹待遇。一般来说,二级、三级医院报销比例可以达到65%、55%。举个例子:一档职工参保人小张今天去市人民医院看普通门诊,下周预约了去市中医院看普通门诊,小张每次正常就医不受影响,直接享受普通门诊统筹待遇。

此外,社康中心等基层医疗机构选定后即可享受普通门诊统筹待遇。一档职工参保人到社康中心等基层医疗机构的普通门诊就医的,选定后即可享受普通门诊统筹待遇。一般来说,社康中心等基层医疗机构报销比例可达75%。选定1家社康后,该社康所属的上级结算医院,连同结算医院下设的其他社康,都可以“打包”成一个整体自动纳入选定范围,相当于“选1送N”。

举个例子:一档职工参保人小张选定了福田区梅京社区健康服务中心作为基层定点就医机构,按照“选1送N”的便民规定,小张可以在这家社康中心的上级医院福田区第二人民医院看门诊,也可以在这个医院下设的所有13家社康机构看门诊,均可享受普通门诊统筹待遇。报销比例按照医疗机构级别设定:在福田区第二人民医院就医的,享受二级医院的报销比例;在13家社康机构就医的,享受一级以下医疗机构的报销比例。

四个途径可选定和变更基层医疗机构

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记者了解到,一档职工参保人到社康中心等基层医疗机构就医可通过以下任一途径选定或变更。

途径一:前往社康中心等基层医疗机构就医时,扫描现场张贴的“机构选定码”选定/变更为当前所在的医疗机构,或由医疗机构协助选定/变更。

途径二:关注“深圳医保”微信公众号,点击菜单栏“一档选点”,点击链接进入登录页面,登录后在“基层选定医疗机构编码/名称”中进行查询选择,最后点击“选定”/“确认变更”,弹出选定成功的提示后点击“确定”即可完成选定/变更。

途径三:登录深圳市医疗保障局官网的个人网上服务系统,进入“在线办理”→“医疗保险”,点击“基层普通门诊统筹定点医疗机构选定/变更(基本医保一档)”,进入办理页面后选择需要选定或变更的医疗机构,点击“选定”→“确认变更”,弹出选定成功的提示且办理结果为“办理成功”即完成选定/变更。网址:https://sipub.sz.gov.cn/hspms/。

途径四:就近选择配置有医保(社保)自助服务终端的医疗机构、行政服务大厅或社区党群服务中心等场所,自助选定/变更。

市医保局提醒,参保人首次选定基层定点医疗机构后马上生效。如果想改变之前选定的基层定点就医机构,只需要做一个变更操作,变更选定的社康机构或一级医院,在变更选定的次月1日起生效,当月还是在原来的基层定点就医机构享受待遇。

参保人选定机构后,可在“深圳医保”微信公众号上点击菜单栏“掌上政务”→“个人信息查询”,登录后点击“普通门诊统筹定点医疗机构选定查询(基本医保一档)”,查看当前有效的选定机构信息,点击“查看详情”,还可查看结算医院下设的其他社康详细信息。

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